Sumário Executivo
 

O curso 2026 marca uma transição tecnológica significativa para a SBHCI, com o lançamento da plataforma CathlabFlix e a integração de inteligência artificial (IA) via NotebookLM Pro para facilitar o estudo (mapas mentais, podcasts gerados por IA e questões comentadas). O conteúdo técnico reforça a hegemonia do acesso radial ("Radial First"), a necessidade de proteção radiológica rigorosa e a personalização da terapia antitrombótica com base em scores de risco hemorrágico. Historicamente, a especialidade evoluiu de diagnósticos invasivos para intervenções estruturais complexas, mantendo o legado de pioneiros como Andreas Grüntzig, agora adaptado para a era digital e da medicina de precisão.
 

1. Inovações Educacionais e Plataforma CathlabFlix
 

A SBHCI introduziu um novo ecossistema de aprendizado para os residentes e sócios:
 

CathlabFlix: Repositório centralizado de webinares, aulas do curso de formação e conteúdos de congressos.
NotebookLM Pro: Ferramenta que utiliza IA para processar a bibliografia, criando automaticamente mapas mentais, infográficos e podcasts explicativos.
Interatividade: Sistema de questões que comenta erros e acertos em tempo real, visando não apenas a aprovação em provas de título, mas a reciclagem contínua de profissionais experientes.

2. Perspectiva Histórica: Da Autocateterização à TAVI
 

A evolução da cardiologia intervencionista foi segmentada em marcos fundamentais:
 

Primórdios: Werner Forssmann (1929) realizou a autocateterização do átrio direito. Mason Sones (1959) realizou a primeira angiografia coronária seletiva por dissecção braquial.
Revolução de Grüntzig (1977): Andreas Grüntzig realizou a primeira angioplastia coronária por balão em Zurique, com balões manufaturados artesanalmente.
Era dos Stents: O primeiro stent coronário foi implantado em 1986 (Wallstent). Antonio Colombo, nos anos 90, demonstrou a importância da alta pressão na expansão guiada por ultrassom intracoronário para reduzir tromboses.
Pioneirismo no Brasil: Eduardo Sousa realizou a primeira coronariografia no país (1966), a primeira angioplastia (1979) e o primeiro implante de stent farmacológico (Cypher).

3. Anatomia, Projeções e Anomalias Coronárias
 

A interpretação correta de imagens 2D para estruturas 3D exige domínio das projeções ortogonais:
 

Dominância: Definida pela artéria que origina o ramo descendente posterior (85% direita, 7,5% esquerda, 7,5% balanceada).
Projeções Angiográficas:
OAD Caudal (Spider): ideal para visualizar o tronco da coronária esquerda e os óstios de DA e CX.
OAE Cranial: promove melhor alongamento da descendente anterior (DA).
Anomalias (Classificação de Angelini): Maior risco de morte súbita em trajetos interarteriais e intramurais, especialmente em atletas jovens. A angiotomografia é o padrão-ouro para diagnóstico anatômico.

4. Meios de Contraste e Nefropatia (NIC)
 

A escolha do contraste deve equilibrar radiopacidade e segurança renal:

Propriedades Críticas: Osmolalidade e viscosidade. Contrastes isosmolares (ex: Iodixanol) apresentam menor osmolalidade, porém maior viscosidade.
Nefropatia Induzida por Contraste (NIC): Definida como aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dl ou ≥ 50% do valor basal (critério KDIGO).
Prevenção:
Hidratação com solução fisiológica (1 ml/kg/h) 12h antes e após o procedimento.
Volume limite: 3,4 × taxa de filtração glomerular.
Suspensão de metformina por 48h se TFG < 30 ml/min.

5. Física da Imagem e Proteção Radiológica
 

A radiação X interage com a matéria produzindo efeitos biológicos distintos:

Efeitos Determinísticos: Dependentes de dose (limiar ~5 Gy), podendo causar radiodermite e catarata.
Efeitos Estocásticos: Probabilísticos e sem limiar (ex: neoplasias), com maior impacto em pacientes jovens e mulheres.

Grandezas de Medida:
Air Kerma (Gray): energia entregue em um ponto.
DAP: relacionado ao risco estocástico.
Regra de Ouro: Lei do inverso do quadrado da distância. Dobrar a distância reduz a exposição para 1/4.

6. Acessos Vasculares e Complicações
 

Radial First: Estratégia preferencial pela menor mortalidade e redução de sangramentos.
Acesso radial: Permite deambulação precoce e maior conforto ao paciente.
Complicações radiais: Espasmo, looping e oclusão da artéria radial (prevenção com heparina 50 U/kg).
Acesso femoral: Indicado para procedimentos complexos (ex.: TAVI e CTO) devido ao maior suporte.
Complicações femorais: Hematoma retroperitoneal (sinal da “meia-lua”) e pseudoaneurisma.
Técnica BAT: Uso de balão 0.14" para facilitar a progressão em anatomias tortuosas.
Ultrassom: Padrão-ouro para guiar punções vasculares, especialmente em pacientes complexos.

7. Terapia Antitrombótica Adjunta
 

A modulação da DAPT deve equilibrar risco isquêmico e hemorrágico:

Scores de Risco: PRECISE-DAPT e ARC-HBR.
Descalonamento: Troca para Clopidogrel guiada por genética (CYP2C19) ou função plaquetária.
Monoterapia: Tendência de suspensão da aspirina após 1–3 meses.
Fibrilação Atrial: Terapia dupla após curto período de terapia tripla (7–30 dias).

8. Indicações e Contraindicações Clínicas
 

O cateterismo deve seguir critérios de uso apropriado:

Emergência (< 2h): IAM com supra ou IAM sem supra de muito alto risco — sem contraindicações absolutas.
Urgência (< 24h): IAM sem supra de alto risco (GRACE > 140).
Doença Crônica: Intervenção indicada principalmente em sintomas refratários (estudo ISCHEMIA).
Contraindicações Relativas: Insuficiência renal, infecção ativa e coagulopatias devem ser corrigidas.
Heart Team: Fundamental em casos complexos.